成人看護5 循環器
問題
1. （）の中にあてはまる内容を下の①～⑤番から選んで、番号を記入して下さい。
1）心電図波形について
心電図波形図（以下参照）
- P波：（③）心房筋の興奮
- QRS波：（①）心室筋の興奮
ST部（S波終了からT波の始まりまでの基線レベル）
T波（心室筋の再分極）
2）刺激伝導系は
（②）→（⑤）→（④）→（右脚・左脚）→（プルキンエ線維）
選択肢:
- ①心室筋の興奮
- ②洞結節
- ③心房筋の興奮
- ④ヒス束
- ⑤房室結節
2. 文章が正しければ○ 間違っていれば×を入れて下さい。
（○）1）不整脈が原因の失神発作、めまいをアダムス・ストークス発作という
（○）2）経皮的冠動脈インターベーションは、急性心筋梗塞、不安定狭心症、安定狭心症の患者に適応される
（×）3）右心不全では、呼吸困難や心臓喘息を生じ、左心不全では、肝腫大や下肢浮腫などがみられる （逆：右心不全では肝腫大や下肢浮腫、左心不全では呼吸困難や心臓喘息）
（○）4）看護の役割は、バイタルサイン・自覚症状・皮膚状態・心電図波形・水分出納などの観察である
（×）5）内分泌器官や心臓などに疾患があり、その結果高血圧となっているものを本態性高血圧という （これは二次性高血圧。本態性高血圧は原因不明のもの）
（○）6）手足の皮膚が蒼白・暗紫・紅斑などに色調変化することをレイノー現象という
（○）7）心房細動は、心電図上で、P波は同定できず、基線の細かい揺れがみられる
（×）8）心嚢にドレーンを留置し、ドレーンの閉塞がないようにミルキングをしない （ドレーンの開通性を保つためミルキングは必要）
（○）9）ペースメーカーを植え込んだ患者に、退院後の自己管理として自己検脈、電磁波の影響を受けやすい事、ペースメーカー手帳を携帯する事を説明する
（×）10）高血圧において、塩分の摂取量は4g未満にする （日本高血圧学会では6g未満を推奨）
ふりかえりチェック
1 主な症状と病態生理（息切れ、呼吸困難） 心不全の主要な症状の一つに、［①］がある。夜間に交感神経の緊張が低下し、［②］が増強するためである。
正答： ①発作性夜間呼吸困難 ②肺うっ血
2 主な症状と病態生理（失神発作、めまい） 不整脈が原因の失神発作、めまいを［③］とよぶ。
正答： ③アダムス・ストークス発作
3 主な検査（心電図検査） 心房の収縮に伴う波を［④］波、心室筋の興奮（収縮の開始）に伴う波を［⑤］波という。
正答： ④P波 ⑤QRS波
4 主な検査（心臓核医学検査） 心臓核医学検査の適応疾患は［⑥］疾患、［⑦］疾患である。
正答： ⑥虚血性心 ⑦心筋
5 主な症状と病態生理 循環器疾患に見られる症状のうち、しばらく歩くと下肢に痛みが生じ、少しの休憩で軽快してまた歩けるようになることを［⑧］という。寒冷刺激やストレスなどにより、手足の皮膚が蒼白・暗紫、紅斑などに色調変化することを［⑨］という。
正答： ⑧間欠性跛行 ⑨レイノー現象
6 主な治療・処置 インターベンション治療は非侵襲的な治療として注目されている。［⑩］、［⑪］、ペースメーカーなどがある。［⑩］は［⑫］、不安定狭心症、安定狭心症の患者に適応される。
正答： ⑩経皮的冠動脈インターベーション（PCI） ⑪カテーテルアブレーション ⑫急性心筋梗塞
1 心不全 ［①］心不全では呼吸困難や心臓喘息を生じ、［②］心不全では肝腫大や下肢浮腫などが見られる。急性心不全の原因は、［③］や心膜炎などがある。心不全では、しばしば［④］を合併している。
正答： ①左 ②右 ③急性心筋梗塞 ④肺水腫
2 不整脈 不整脈の診断は、心電図の観察が必須である。心房細動の場合、心電図上で［⑤］は同定できず、［⑥］が見られる。［⑦］では、心電図上でPQ時間の短縮とΔ波が見られる。［⑧］では規則的なP波が見られる。
正答： ⑤P波 ⑥基線の細かい揺れ（細動波） ⑦WPW症候群 ⑧心室頻拍
3 高血圧 内分泌器や心臓などに疾患があり、その結果高血圧となっているものを［⑨］という。
正答： ⑨二次性高血圧
1 身体的な問題への援助 日常生活における身体活動量の増加、不安・緊張からくる心拍数の増加や血圧上昇による［①］の増加、心臓のポンプ機能の低下が全身の臓器に影響をもたらす。
正答： ①心筋酸素消費量
2 看護の役割（身体的な問題への援助） バイタルサイン、自覚症状、四肢や末梢の［②］の状態、［③］、［④］など、患者の全身状態をきめ細かく観察し、病状の変化を示す徴候を早期に発見する必要がある。
正答： ②皮膚 ③心電図波形 ④水分出納
1 主な治療と看護（不整脈） 徐脈性不整脈において、薬物療法に反応しない場合は、［①］が行われる。 ［①］は、薬剤や電解質異常による一時的な徐脈や、体内式ペースメーカーの植え込みをするまでの待機のために取り付けられる。
正答： ①一時的ペーシング（体外式ペースメーカー）
2 手術療法を受ける患者への看護 ［②］では、心臓が圧迫され拡張障害が生じ、心拍出量が低下する。心嚢にドレーンを留置し、ドレーンの閉塞がないように［③］を実施する。
正答： ②心タンポナーデ ③ミルキング
3 検査・治療・処置に伴う看護（食事療法を受ける患者の看護） 高血圧において、［④］に影響を及ぼすため塩分の制限は欠かせない。塩分の摂取量は1日［⑤］g未満とする。
正答： ④血圧 ⑤6
4 ペースメーカー治療を受ける患者の看護 ペースメーカーを埋め込んだ患者に、退院後の自己管理として、［⑥］、［⑦］の影響を受けやすいこと、［⑧］を携帯することについて説明する。
正答： ⑥自己検脈 ⑦電磁波 ⑧ペースメーカー手帳
5 検査・治療・処置に伴う看護（補助循環装置を装着する患者の看護） 補助循環装置には、［⑨］と［⑩］がある。患者の心拍数、［⑪］の有無、血圧変動の有無などの観察のほか、補助循環装置のしくみを理解し、安全かつ心理的にも安楽な援助が必要である。
正答： ⑨IABP（大動脈内バルーンパンピング） ⑩PCPS（経皮的心肺補助装置） ⑪不整脈
6 主な疾患患者の看護（大動脈解離患者の看護） スタンフォード分類のうち、解離が上行動脈まで及んでいるものである［⑫］型は、予後不良であり、解離の進展や循環動態の急激な変化により［⑬］や［⑭］などが起こり得る。
正答： ⑫A ⑬心タンポナーデ ⑭大動脈破裂